甲狀腺結節高發,到底要不要吃碘鹽?

  來源:北京大學醫學出版社丁香醫生2021-09-11
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核心提示:對于大多數普通地區的普通人來講,長期吃碘鹽,與其擔心碘會過量,不如擔心鹽吃多了鈉超標。

甲狀腺結節高發,到底要不要吃碘鹽?

一提到甲狀腺問題,很多人都會聯想到一個東西:碘。它主要是滿足甲狀腺代謝和功能需要,缺乏或過量都可能帶來問題。

27 年前,為了解決國民碘攝入不足的問題,中國開始實行全民食鹽加碘。

但隨著食物越來越豐富,以及甲狀腺結節的高發,關于碘鹽的質疑和傳言也越來越多,更難獲取、價格更高的無碘鹽甚至成為了不少人的「健康新選擇」。每天吃的碘已經過量了

嗎?一直吃加碘鹽,會導致甲狀腺結節嗎?什么人應該吃無碘鹽?

今天讓我們來聊聊這些問題。

甲狀腺結節增多

其實跟碘鹽沒關系

在中國補碘相關研究表明表明,碘充足和碘過量地區,甲狀腺結節檢出率分別是 21.8% 和 20.7%,并無差異,沒有看到多補碘增加甲狀腺結節的情況。

甲狀腺結節高發的主要原因,不是碘吃得太多,而是檢查的進步和普及,讓原本沒發現的結節被看到了。

數據顯示,隨機抽查 76% 的女性能被找到至少一個甲狀腺結節;更有尸檢數據表明,57% 的人身上會發現甲狀腺結節。但實際生活中,甲狀腺結節的確診率并沒有這么高。

甲狀腺結節高發,到底要不要吃碘鹽?

如果一定要找到原因,結節更明顯的相關因素是頸部輻射史、吸煙、飲酒、肥胖、胰島素樣生長因子等。

除了少數甲狀腺癌,和少數影響內分泌功能的結節性毒性甲狀腺腫,剩下那些可能讓你復查的甲狀腺結節都是完全不危險的良性甲狀腺結節。

發現良性甲狀腺結節就好比閨蜜貼近了你看,新注意到脖子后面有一個微小的胎記一樣,不會對健康,也不應該對生活產生任何影響。

碘鹽,該吃就吃不用慌。

一定有人不放心:就算和甲狀腺結節沒關系,但我海鮮吃的多,再吃碘鹽擔心碘過量啊……

只靠食物

很難吃到足夠的碘

人體需要多少碘,世界衛生組織及全球主要國家的推薦基本一致:

成年人每天需要 150 微克碘,如果是懷孕或者哺乳期,需要量要增加到每天 250 微克。

生活中的碘,主要來自水和食物。

在少部分地區,地下水中的碘很豐富,甚至不需要再用碘鹽就夠了。但大多數地區,飲水最多提供 30 微克的碘。

這意味著,大多數人每天至少要從食物中吃夠 120 微克的碘。

除了海產品之外,其他食物能貢獻的碘不多,所以我們重點看一下魚蝦蟹藻里,每 100 克含有多少碘:

石斑魚 14 微克碘;三文魚 26 微克碘;羅非魚 4.6 微克碘;海蟹肉 37 微克碘;龍蝦肉 180 微克碘;海帶約 1500 微克碘。

注:海帶等海藻碘含量很高,但差異巨大,不同產區不同季節可以有巨大波動。

如果不考慮烹飪損失和浪費,想要靠吃食物補夠碘,可以有以下飲食選擇:

每天吃一小份(10~50 克)海帶;

每天大量吃各種海魚海蟹,至少一斤起;

每天有錢吃 75 克龍蝦肉。

看起來挺簡單,但實際上……就算換著來吃也很難堅持。

真實情況是,即便臨海城市的人,海產品豐富,僅靠食物依舊吃不夠碘。

有研究顯示,上海 2009 年的數據是平均每人每天水加食物一共有 80 微克碘,剛夠基本要求的一半。杭州 2013 年的數據是食物來源碘只是日總攝入的四分之一。

飲食結構更偏向海洋食物的香港,2011 年的研究發現,59% 的市民每天從食物中獲得碘還不到 50 微克,93% 不到 150 微克。

杭州、上海、香港的情況都是如此,其他地區不用碘鹽,靠自己吃保證碘需要的難度非常大。

碘鹽,還是要吃的。

那如果有人真的非常愛吃海鮮,從食物吃到了足夠的碘,再吃碘鹽會有害嗎?

吃碘鹽

不會導致碘攝入過量

碘與很多甲狀腺疾病的發病率呈「U」型曲線的關系。碘多、碘少,就是 U 字形的兩頭,都會增加甲狀腺疾病的發生率。

但這里的「碘多」其實上限很高,日常并沒有那么容易過量。

日本年老一代吃海藻吃得很多,碘攝入非常高,甚至是常見標準的百倍以上,但也并沒有明顯的高碘致病依據。

當然,日本是個特例,那各國和機構的碘上限是多少呢?

中國專家共識中提到的標準是每天 800 微克,美國為 1100 微克,歐盟是 600 微克,WHO 相對最為嚴格,他們將尿碘超過 300 微克/L 算是超量,粗略換算大約是吃 500 微克。

最嚴格的 WHO 在文件中也說明了,超過這個量只是看到了短暫的甲狀腺功能影響,并沒有證據表明存在長遠的疾病風險。

中國目前的加碘鹽中,每克含有 20~30 微克碘。按平均每人每天實際食鹽使用量(10.2 克)計算,最多會吃下去 300 微克碘。

而且食鹽中的碘,還要考慮儲存損耗、烹飪損耗(例如 37% 的碘水煮后就沒有了),最終一克鹽可以有效提供 10~15 微克的碘,實際每天大約也就 200 微克 。

即使加上飲食攝入,也難有超標所致的風險。

相比于擔心過量

吃不夠的危害更可怕

為什么要給食鹽加碘?是因為更多的人飽受缺碘之苦,碘缺乏可比過量可怕多了。

很多人可能不知道,曾經中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴重的國家之一。為了消除碘缺乏病,中國從建國初期就開始探索、為之努力了半個多世紀。

給鹽中加碘這一舉措,減少了缺碘相關的智力發育遲緩、孕婦早產流產、胎兒先天畸形、地方性甲狀腺腫的流行疾病,極大地改善了我國人民碘營養不良的狀況,實現了基本消除碘缺乏病的目標。

甲狀腺結節高發,到底要不要吃碘鹽?

右圖是缺碘帶來的甲狀腺腫。

圖片來源:中國疾病預防控制中心

碘鹽也是世界主流的做法。世界 84% 的國家有食鹽加碘措施,70% 的家庭在服用加碘鹽。

當然,加碘也是與時俱進的。從 1994 年逐步推廣碘鹽開始,國家就不斷監測數據,根據國民碘攝入的實際情況,對碘的加入量進行了多次調整。

一開始的每克鹽 20~60 微克,到 20~50 微克,再到 20~30 微克,不同地區根據自己需要選擇更適合自己的加碘量,最大限度保證安全。

特殊人群

確實需要「碘到為止」

很少數的情況,例如高碘地區,或者一些疾病關系,確實需要對碘做限制而選擇無碘鹽。

例如我們很難因為吃多了碘而患上甲狀腺疾病,但有了甲狀腺疾病之后,有時要注意碘的攝入。

這里給大家做個參考,具體請聽從醫生醫囑。

甲亢:限制碘的攝入,盡可能忌用富碘食物和藥物。

甲減:正常碘飲食,包括食用加碘鹽。

甲狀腺炎:可以食用加碘鹽,適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

甲狀腺結節與甲狀腺癌:正常碘飲食,包括食用加碘鹽。(部分甲狀腺癌患者需要碘 131 治療,要遵醫囑短期限制碘)

妊娠期甲狀腺疾?。òㄈ焉锲诩卓?、甲減、甲狀腺炎):需要攝取足夠的碘,推薦食用加碘鹽。

鹽是我們最重要的調味品之一。全民食鹽加碘,是保障公共健康的重要政策。

碘缺乏容易、充足不易、極難過量。

對于大多數普通地區的普通人來講,長期吃碘鹽,與其擔心碘會過量,不如擔心鹽吃多了鈉超標。

總之,大家不用因為碘鹽而焦慮,普通家庭可以安心購買和使用碘鹽,如果買低鈉碘鹽就更棒了。

快看看你和家人的鹽,買對了沒。

參考文獻

陳君石, 嚴衛星, 李寧. 中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估[J]. 2010 一 O7—13]. http://www. moh. gov. en/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5874/201007/48104. htm, 2010.

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美國農業部、FDA 和 ODS-NIH 常見食品碘含量數據庫 1.0 版(2020 年)

中國食物成分表 第六版[J]. 北京大學醫學出版社, 2018.

(編輯:王閃)

 
[責任編輯: 315xwsy_susan]

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